(人民日报健康客户端记者 高瑞瑞)10月19日,据国家医疗保障局消息,国家医保局将医保钱包迭代升级到2.0版,至此,医保个人账户资金跨省共济给近亲属已在全国全面落地。
据悉,作为职工医保个账跨省共济的重要载体,新版医保钱包自今年10月16日起,各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团已全部上线运行,实现个账更大范围的共济,进一步提高参保群众看病就医的便利化水平,让群众更加高效、便捷地享受改革红利。
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官网截图
“医保共济本质是医保个人账户资金使用权的再调整和优化,是使用权从紧到松的转变。”北京中医药大学中药学院制药系主任、教授陆洋告诉人民日报健康客户端记者,这次医保共济全国落地有三点核心作用。第一,可以实现跨省异地就医、购药使用;第二,使用渠道拓展,除线下柜台外,国家医保服务平台APP等线上渠道也可购药使用;第三,使用范围扩大,除看病买药外,还可用于缴纳医保相关的长期护理保险。整体来看,个人医保资金使用范围变大,受益人群更广,资金使用效率得到提升。
“这次落地的核心变化,是在地域上松了绑。”中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜介绍,此前职工医保个人账户的共济,长期停留在省内层面,比如,一个在广东打工的年轻人,账户里攒着钱,父母在甘肃老家看病买药就用不上。医保钱包2.0版把共济从省内扩展到跨省,被共济人既可以在参保地使用,也可以在省外使用共济额度进行就医购药结算,这意味着个人账户资金开始真正“随人走、随家庭走”,而不是被锁在参保地的统筹区里。
两位专家建议,参保人员可从三方面实现医保共济效果最大化。
合理设定共济额度。医保钱包2.0采用额度冻结管理模式,冻结机制意味着设置的额度在共济人自己需要看病买药时就暂时用不了。因此,额度不宜一次性设得过高,而应根据被共济人未来一段时间的实际医疗支出预期来定。比如,父母主要支出是每月固定的慢性病药费,可以按年度估算一个覆盖药费和常规复查的额度。
优先将额度用于个人负担和参保缴费。共济额度可以用于定点医疗机构个人负担费用、定点药店购买符合规定的药品和耗材,以及为被共济人缴纳居民医保和长期护理保险保费。共济关系建立失败最常见的原因有两个:共济人的职工医保参保状态不正常,或被共济人没有参加基本医疗保险。对于父母尚未参保或需要续保的家庭,先用共济额度把父母的居民医保费用缴上,等于用子女的闲置个账资金为父母锁定一整年的基本保障,杠杆效应比单纯支付几次药费更大。
和父母沟通好共济额度的使用流程。实际流程中,需要人脸识别的是发起绑定的子女本人,不是老人;老人需要做的只是在就医购药时出示自己的医保码,并告知结算人员使用共济额度。
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